一、当前大病医疗救助体系存在的突出问题

2016年以来，全县在开展精准扶贫工作中，发现因病致贫是造成群众生活困难致贫主要原因，现有大病医疗救助保障体系无法有效解决因病致贫、因病返贫问题，无法有效解决困难群体医疗难问题，主要表现两个方面：

（一）低保、特困人员等生活困难群体医疗难问题突出。该群体因住院治疗费用不足，不敢治、欠费逃院、放弃治疗的情况时有发生。特别是该群体中的重度精神病人无钱治病、放弃医疗问题特别突出，并已影响到了社会的稳定。以县疗养院收治的重性肇事肇祸病人为例，2010年至2016年共有53名困难群众共欠费93万元；全县其它综合性医院也均有类似案例发生。

（二）现有大病医疗救助两级体系无法缓解生活困难群体医疗难压力。目前我县针对生活困难群体（低收入、低保户、建档立卡贫困户、特困户）两级医疗保障体系是依据国家有关制度，与全国所有地区同步建立。第一级：城乡居民基本医疗保险（职工医保或城乡医保），报销范围为合规项目费用，报销比例45%―85%。第二级：医疗救助。经职工医保或城乡医保报销后的个人自费合规部分，按低收入30%、低保户或建档立卡贫困户70%、特困户90%的比例再次给予报销。因受限于合规目录的报销范围和比例，剩余个人自费部分仍然高占总医疗费用的30%-70%左右。

如何升级完善现有大病医疗救助保障体系，解决生活困难群体医疗难问题，成为县委县政府高度重视、急需破解的民生问题。

二、我县大病医疗救助五级保障体系简介

经过充分调研，我县以解决生活困难群体中重度精神病人医疗难问题为牵引，通过完善、突破、创新、升级四项措施，率先在全省范围内建立大病医疗救助保障5级体系。

一是完善政策性一级基础医疗保障制度。制定低保对象、重点优抚对象、建档立卡贫困人口等生活困难群体免费参加城乡医保制度，基础医疗保障实现全县覆盖100%。

二是升级政策性二级医疗救助制度。拓展大病医疗救助范围和救助标准。医疗救助对象新增加了建档立卡贫困人口，重度残疾人，低收入家庭的老年人、未成年人、重病患者，因病致贫家庭重病患者，需强制治疗的重性精神病人。医疗救助标准和合规目录均在原有基础上有所扩大。

三是突破创新设立特定群体大病补充保险三级再救助制度。通过政府购买服务，将全县低保对象、特困对象免费列入大病补充医疗保险救助对象，初次被确诊或有既往病史为重性精神病、恶性肿瘤等十六类病种，或在二级以上（含）医院住院治疗，均可申请大病补充医疗救助。

四是突破创新设立社会公益慈善大病医疗四级再救助制度。通过整合社会公益慈善资金，设立了社会公益慈善医疗救助平台——“惠安县爱心帮扶公益慈善协会”， 改变以往社会公益慈善单打独斗局面。

五是改革升级临时救助制度设立五级大病医疗救急难辅助功能。原城乡临时救助主要功能为困难群体的生活困难救助，我县通过修订《惠安县城乡困难群众临时救助制度》，拓展临时救助对象，新增了因病、因伤等支出型、急难型贫困救助对象和救助类别；提高救助标准，累计金额最高可达2万元；打通了困难群体大病医疗救助与临时生活救助的通道，使临时救助制度体现出救急、救难、救困的新特点和大病医疗再救助的辅助救助新功能。

三、取得的工作成果及经验

一是统筹了各级各类医疗救助资金，扩大了大病医疗救助资金池。如三级大病医疗补充保险再救助制度，通过政府购买服务低保、特困人员30元／每人.年，共投入约20万，撬动了约4000万医疗再救助保险金。四级公益慈善再救助制度，首批获得社会捐款筹集资金3550万元，现金到账率98%以上，创我县历年来捐资到位率之最。通过五级体系的整合建立，全县聚合了困难群众大病医疗救助资金池近1.2亿。

二是五级大病医疗保障体系的建立，大大减轻了困难群体的医疗生活负担。特别是困难群体中低保、特困对象的重性精神障碍患者住院救治得到了彻底解决，其住院期间的医疗生活费用实现了政府兜底。以1名低保重性精神病人全年在我县疗养院住院为例：其2019年住院治疗、生活费用平均水平为45600元/年。经一级城乡医保、二级医疗救助可报销36000元；三级大病医疗补充保险可申请再补助5400元；四级公益慈善大病医疗再救助、五级临时救助的救急难型或支出型医疗救助，最高限额可申请救助金共40000元；通过5级体系获得救助金完全可以满足低保重性精神病人全年的医疗生活总费用。

三是畅通了全县大病医疗救助体系，解决了各自为政医疗救助局面。通过制度的设定，使得五级医疗救助保障体系中，每级在计算申请救助对象的救助金额时，均要依托前几级救助金额数据，计算本级救助金额，从而提高了救助资金的使用效率，避免了重复救助、救助金过高的问题。四级公益慈善再救助制度，打通了政府政策性救助与社会公益慈善救助的通道，并将社会各类公益医疗慈善救助资金聚合在同一平台、同一体系内，从而提高了民间公益慈善救助资金的使用效率。